Date d'affiliation souhaitée*
Première affiliationTransfert CGSLB->APPELRe-affiliation
SexeFemmeHomme
Etat civil
CélibataireMarié(e)Cohabitant(e)Divorcé(e)Séparé(e)Veuf(ve)
Mode de paiementDomiciliationVirement bancaire
Situation particulière Mise en disponibilité précédant la retraite (DPPR)Retraité(e)Chômeur(se) allocataireEtudiant(e)
Avez-vous précédemment été affilié à un autre syndicat ? OuiNon
Date d'affiliation
Date de désaffiliation
Niveau d'enseignementMaternelPrimaireSecondaire(D0A/D2D3)Haute écoleUniversitéESAPMS
Type d'enseignementOrdinaireSpécialiséCEFAPromotion sociale
StatutTemporaireNommé(e) à titre définitifOuvrier(ère) (CP152)Contractuel(le)(CP225)Autre
Charge horaireTemps pleinTemps partiel
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